ООО «АРНИКА»
Договор предоставления платных медицинских услуг№ 	[dsClient.Histnum]

г. Самара                                                                                                                               [TODAY]                                                        

1.  «Общество с ограниченной ответственностью «Арника», именуемое в дальнейшем «Медицинский центр Самарский», «Центр», «Исполнитель», действующее на основании лицензии   на   осуществление   медицинской   деятельности  № ЛО-63-01-003585 от 09.03.2016 г., выданной министерством здравоохранения Самарской области (443020, г. Самара, ул. Ленинская, д. 73), свидетельства о государственной регистрации юридического лица 63 № 004921693, выданного инспекцией ФНС России по Кировскому району г. Самары), в лице представителя (должность ФИО)_ ________________________________________________________________________________, действующего на основании _______________________________________________________,   с   одной   стороны,   и
_________________________________________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик, Потребитель », заключили договор о нижеследующем:».
    ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1.	1.1. Заказчик поручает, а Центр обязуется оказать Заказчику на возмездной основе медицинские услуги в объеме видов медицинской помощи, разрешенных лицензией, в течение всего срока действия настоящего договора, а Заказчик оплачивает данные услуги в порядке, установленном настоящим Договором. 
Исполнитель оказывает медицинские услуги по ценам, предусмотренным действующим прейскурантом (прайсом) на медицинские услуги медицинского центра «Самарский». 
Конкретный перечень медицинских услуг и срок их оказания определяются по согласованию между Заказчиком и Центром, и отражаются в приложениях к настоящему договору (счета на оплату, акты выполненных работ). 

1.2.	Конкретный перечень Услуг, предоставляемых Пациенту в рамках настоящего договора, и сроки их предоставления согласовываются Сторонами. Стоимость Услуг определяется прейскурантом «Медицинского центра Самарский» , действующим на момент оказания Услуг. С действующим прейскурантом "Медицинского центра Самарский", включающим полный перечень услуг и их стоимость ,заказчик может ознакомиться  на рецепции центра, на информационном стенде  либо по адресу в интернете medcentr.samarskiy.ru. В случае внесения изменений в прейскурант, «Медицинский центр Самарский» обязан уведомить Пациента не менее чем за 7 (Семь) календарных дней до момента введения в действие нового
прайс-листа путем размещения об этом объявления в административной зоне помещений Центра и на его  сайте. 
1.3.	Пациент обязуется принимать и оплачивать Услуги в порядке, установленном настоящим договором, а также выполнять предусмотренные настоящим   договором   иные   требования,   обеспечивающие качественное предоставление Услуг.

1.4. В рамках лицензии на осуществление медицинской деятельности Медицинский центр Самарский» предоставляет следующие медицинские услуги: При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы(услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу, вакцинации (проведению профилактических прививок), лабораторному делу, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, лечебному делу, медицинскому массажу, неотложной медицинской помощи, общей практике, организации сестринского дела, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, физиотерапии, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), неотложной медицинской помощи, общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественному здоровью, педиатрии, терапии, при оказании первичной врачебной медико-санитерной помощи в условиях дневного стационара по: неотложной медицинской помощи, общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественномй здоровью, педиатрии, терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, генетике, дерматовенерологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, неотложной медицинской помощи, организации здравоохранения и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии профпатологии, пульмонологии, ревматологии, рефлексотерапии, травматологии и ортопедии ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике хирургии, эндокринологии, эндоскопии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: гастроэнтерологии, кардиологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, физиотерапии, эндокринологии. При организации медицинской помощи при санаторно-курортном лечении организуются и выполняются работы (услуги) по: аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии,  дерматовенерологии,.диетологии, кардиологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, медицинской реабилитации, медицинскому массажу, неврологии, организации здравоохранению и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, педиатрии, профпатологии, психотерапии, пульмонологии, ревматологии, рефлексотерапии, сестринскому делу, терапии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуг): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе профессиональной пригодности, экспертизе временной нетрудоспособности.

2.1.	Медицинские   услуги   оказываются   в   условиях   амбулаторного   приема   и   /или   стационара   в помещениях «Медицинский центр Самарский»    
с последующей выдачей в необходимых случаях листа нетрудоспособности в соответствии с действующими положениями, установленными нормативно-правовыми актами.  Оказание услуг по настоящему договору происходит в порядке предварительной записи. Предварительная запись осуществляется Пациентом в регистратуре Центра, или по телефону, с помощью мобильного приложения, или любым другим согласованным Сторонами способом.
2.2.	При необходимости «Медицинский центр Самарский» вправе привлечь для оказания Услуг иные организации, имеющие соответствующую лицензию на оказание таких услуг.
2.3.	Если  в течение срока действия настоящего договора Пациенту по медицинским  показаниям требуются медицинские услуги иной медицинской организации, Пациент осведомлен, что такие услуги предоставляются вне рамок настоящего договора.
2.4.	В рамках настоящего договора «Медицинский центр Самарский» осуществляет ведение соответствующей медицинской учетной документации и статистики, предусмотренной нормативно-правовыми актами и внутренними регламентами и правилами «Медицинского центра Самарский», в том числе обработку  персональных  данных  Пациентов. Амбулаторная карта Пациента является собственностью «Медицинский центр Самарский»   
и Пациенту на руки не выдается. Сведения   из  амбулаторной   карты    Пациента   предоставляются   по предварительному запросу 
в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
2.5. Пациент подтверждает свое согласие на использование сведений, полученных при оказании Услуг по настоящему договору для научных исследований в качестве статистической информации (без раскрытия врачебной тайны).
2.6. Пациенту известно, что услуги, предоставляемые Центром в рамках договора, он может получить бесплатно в объеме и порядке, определяемом полисом обязательного медицинского страхования, в медицинском учреждении по месту регистрации данного полиса в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи.
2.7. Пациент соглашается с тем, что оказываемые Медицинским центром услуги не могут полностью гарантировать достижение эффекта, так как при оказании медицинских услуг и после них, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде возможны различные осложнения, а также с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма.
3.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ КОМПАНИИ. 
3.1.	«Медицинский центр Самарский»   обязан:
3.1.1.	Оказать Пациенту Услуги в соответствии с Основами законодательства об охране здоровья граждан, требованиями, предъявляемыми к разрешенным на территории РФ методам диагностики, профилактики и лечения, профессиональными и внутренними стандартами Компании;
3.1.2.	Соблюдать врачебную тайну;
3.1.3.	Предоставить Пациенту информацию о местонахождении организации (месте его государственной регистрации), лицензии на осуществление медицинской   деятельности, режиме работы, перечне оказываемых медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, а также другую информацию, предусмотренную законодательством РФ;
3.1.4.	В   случае   невозможности   предоставления   Услуг,  предусмотренных   настоящим   договором, немедленно известить Пациента.
3.2.	«Медицинский центр Самарский»   вправе:
3.2.1.	Требовать от Пациента неуклонного исполнения всех предписаний, назначений и рекомендаций врача, занесенных в амбулаторную/стационарную карту Пациента, а также соблюдения режима лечения, графика посещений, своевременной оплаты Услуг;
3.2.2.	Переносить сроки оказания медицинских услуг в случае изменений в состоянии здоровья Пациента (острые   инфекционные   заболевания,   повышенная   температура и другие состояния, являющиеся противопоказанием к оказанию медицинских услуг); при отсутствии врача по уважительным причинам (по состоянию здоровья, в случаях командировок, переобучения, повышения квалификации и т. д.) - в случае если Пациент настаивает на определенном специалисте; в случае невыполнения Пациентом предписаний, назначений и рекомендаций врача, опоздания на прием к врачу, явку не в назначенное время.
3.2.3.	Прекратить оказание Пациенту Услуг в случаях употребления Пациентом лекарственных препаратов,не прописанных лечащим врачом; отказа Пациента от проведения необходимых медицинских процедур; отказа Пациента от письменного подтверждения согласия на предлагаемое медицинское вмешательство; причинение материального вреда имуществу Компании; нарушения Пациентом режима лечения, графика посещений,  невыполнения предписаний,  назначений и рекомендаций лечащего врача, занесенных в амбулаторную / стационарную карту Пациента.
3.2.4.	В случае возникновения соответствующих показаний в экстренном или плановом порядке направлять Пациента с его согласия в другие медицинские организации.
3.2.5.	Производить электронное, телефонное, в т.ч. sms-оповещение Пациента по различным вопросам, связанным с оказанием Услуг, а также с графиком и порядком работы Центра.
3.3. Предоставление информации, содержащейся в медицинских документах Пациента, составляющей врачебную тайну, без согласия Пациента или его представителя допускается в целях обследования и лечения Пациента, не способного из-за своего состояния выразить свою волю и в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.
3.4. Результаты медицинских обследований персоналом Медицинского Центра по телефону Пациентам не сообщаются. 
4.	ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТА.
4.1.   Пациент обязан:
4.1.1.	 Сообщать все необходимые для предоставления Услуг сведения, в т.ч. давать правдивые ответы лечащему врачу по всем вопросам, связанным с оказанием  Услуг, включая информацию о перенесенных им заболеваниях;
4.1.2. 	Строго выполнять все предписания, назначения и рекомендации лечащего врача,
4.1.3.	 Строго соблюдать режим лечения и график посещений;
4.1.4.	 Принимать только лекарственные препараты, указанные в листе назначений;
4.1.5.	 Пройти обследования в объеме и сроки, назначенные лечащим врачом;
4.1.6.	 Подтверждать    в    письменной    форме   согласие    (или    отказ)    на   предлагаемое    медицинское вмешательство;
4.1.7. В  случае  невозможности   прибытия к  назначенному   времени в «Медицинский центр Самарский» предварительно  (в  срок,  указанный «Медицинским центром Самарский» (при осуществления записи на прием) согласовать с Центром  перенос времени посещения. В случае опоздания пациента без уважительной причины и предварительного уведомления сотрудников Центра, более чем на 15 мин, Центр имеет право отменить назначенный прием. 
4.1.8.	 Своевременно и в полном объеме оплатить Услуги «Медицинского центра Самарский»   согласно настоящему договору;
4.1.10.	 Предоставить в случае запроса Центра документы, необходимые для установления праводееспособности  Пациента или его законного представителя.
4.2.	Пациент вправе:
4.3.	Требовать предоставления Услуг надлежащего качества;
4.4.	Требовать   предоставления   информации,   предусмотренной   законодательством   о   защите   прав потребителей;
4.5.	Пользоваться правами, предусмотренными Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан;
4.6.	Получать от «Медицинского центра Самарский» медицинские документы и сведения из своей амбулаторной/стационарной карты в соответствии с установленными порядком и условиями настоящего договора. 
4.7.	Расторгнуть настоящий договор в одностороннем порядке, письменно уведомив об этом «Медицинский центр Самарский» и оплатив фактически понесенные его расходы на оказание Услуг по настоящему договору.

                             5.      ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ.
5.1.	Оплата Услуг по настоящему договору осуществляется в порядке 100%-ой предварительной оплаты, либо оплаты по факту оказанной медицинской услуги  на основании акта выполненных работ и  выставленного счета.
5.2.	Оплата может быть произведена как безналичным способом на расчетный счет «Медицинского центра Самарский» согласно реквизитам, указанным в договоре, так и наличным способом в кассу Центра.
5.3.	В случае невозможности предоставления (надлежащего представления) Услуг, возникшей по вине Пациента, Пациент обязан оплатить фактически понесенные Исполнителю расходы.
5.4.	В случае, когда невозможность предоставления Услуг возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из Сторон не отвечает, Пациент оплачивает «Медицинскому центру Самарский»  стоимость фактически предоставленных Услуг
5.5.	Возврат уплаченных Пациентом денежных средств в случаях частичного оказания/неоказания Услуг по настоящему договору  производится «Медицинским центром Самарский» за вычетом стоимости понесенных расходов на основании письменного заявления Пациента, при предъявлении паспорта (иного документа, удостоверяющего личность) Пациента и кассового(ых) чека(ов), подтверждающего уплату Пациентом Центру денежных средств.
                               6.    ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.
6.1.	Стороны несут ответственность за неисполнение и/или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору в соответствии с настоящим договором и действующим законодательством РФ.
6.2.	«Медицинский центр Самарский» освобождается  от  ответственности  за  неисполнение  или  ненадлежащее  исполнение обязательств  по настоящему договору, а также от возмещения  Пациенту убытков при нарушении Пациентом обязательств, предусмотренных п. 4.1 настоящего договора.
6.3.	«Медицинский центр Самарский» освобождается  от  ответственности  за  неисполнение  или  ненадлежащее  исполнение обязательств по настоящему договору в случае обращения Пациента во время действия настоящего договора в другие медицинские организации (к другим медицинским специалистам) для оказания каких- либо медицинских услуг без предоставления «Медицинскому центру Самарский»  об этом соответствующей информации.
6.4.	В случае невыполнения Пациентом своих обязательств по настоящему договору, а также в случаях, предусмотренных п. 3.2.3. настоящего договора, «Медицинский центр Самарский» вправе расторгнуть настоящий договор в одностороннем внесудебном порядке уведомив об этом Пациента.
6.5.	Все претензии и споры, возникшие между Пациентом и «Медицинским центром Самарский» , разрешаются путем переговоров.
В случае если такое соглашение не достигнуто, спор подлежит рассмотрению в суде

                  7.       СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА, ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И ПОДПИСИ СТОРОН.
7.1.   Договор  вступает в  юридическую силу  с  момента  подписания  и  действует до исполнения Сторонами своих обязательств. Любые изменения и дополнения к настоящему договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны Сторонами либо их уполномоченными представителями.
7.2. Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке при условии уведомления другой Стороны за 10 (десять) календарных дней до предполагаемой даты расторжения, при условии отсутствия задолженности Пациента по оплате за оказанные медицинские услуги.
7.3. Все изменения и дополнения в настоящий договор могут быть внесены путем заключения Сторонами дополнительного соглашения, которое с момента подписания будет являться неотъемлемой частью настоящего договора.

ООО «Арника»
ОГРН 1096312001752
443031, Самарская область, г.  Самара, Кировский район, Линия 5 (Барбошина поляна), д.4
р/сч 40702810354400007516
в Поволжском банке ПАО «Сбербанк России» 
г. Самара
БИК 043601607 к/с 30101810200000000607
ИНН  6312088379    КПП  631201001
Тел. 8(846)  302 13 00

Пациент: Ф.И.О.:   [dsClient.Fullname]
паспортные данные: [dsClient.PASPSER] [dsClient.PASPNUM] [dsClient.PASPDATE] [dsClient.PASPPLACE]
адрес регистрации и адрес проживания [dsClient.FULLADDR_REG]     
           Настоящим, я даю свое согласие на обработку персональных данных (включая, но не ограничиваясь, следующие действия: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничная передача персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства) для целей продвижения и предложения мне товаров, услуг путем прямых контактов со мной с помощью любых средств связи.
Настоящее согласие распространяется на всю информацию, предоставленную мной Компании.
Признаю и подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьему лицу, а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию мне услуг, Компания вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию о Пациенте (включая персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным ими лицам, а также представлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию. Также признаю и подтверждаю, что настоящее согласие считается данным мной любым третьим лицам, указанным выше, и любые такие третьи лица имеют право на обработку персональных данных на основании настоящего согласия.
Настоящим даю согласие на получение от Компании сообщений (в том числе рекламной информации), об услугах, программах и продуктах Компании, третьих лиц.

 [TODAY]г.
Подпись пациента   ______________________                                 ______________________ / ________________________
											    (ФИО представителя по доверенности)